|
زمانی که درسالهای
74-73 مسئولان وقت سازمان بازنشستگی کشوری در پاسخ به صدای درخواست
بازنشستگان مبنی بر دریافت خدمات درمانی بیشتر ، گامی به جلو نهادند و
نخستین دوره قرارداد بیمه تکمیلی درمان این گروه را با شرکتی بیمه ای
منعقد کردند بیش از 14 سال می گذرد ، قراردادی « نیم بند» که هرچند در
میانه راه و در9 ماهگی معلق شد ، اما همین اقدام «داوطلبانه» مسئولان
سازمان ، نطفه اقدامات بعدی شد. سازمان بازنشستگی کشوری سال 74 ، حدود
320 هزار بازنشستگه داشت و اکنون حدود یک میلیون بازنشسته اصلی دارد و
همین گذر 14 سال و سیر تصاعدی عدد «تعداد بازنشستگان» و «بازنشستگان
پیش ازموعد» و ... کافی است تا محسن بازارنوی معاون اداری- مالی سازمان
بازنشستگی کشوری در پاسخ به این درخواست که در صورت امکان گستره خدمات
بیشتر شود ، ما را با این جواب روانه کند که : ما در برابر تعهدی که به
بازنشستگان می دهیم مسئولیم، هزینه ها پاسخگو نیست ، تعهدی ایجاد نکنیم
که از پس آن نیاییم. با بازارنوی در مورد قرارداد سال جاری ، خدمات ، و
... به گفت و گو نشستیم.
***
وظیفه اصلی صندوق که
پرداخت حقوق بازنشستگان است ، اما به مرور با توجه به شرایط زندگی ،
بیماری ها ، آسیب ها و نیازهای بازنشستگان ، این صندوق ارایه خدمات و
تسهیلات را سازمان شروع کرد ، مثل پرداخت وام ، تسهیلات سفر و ... که
ارایه خدمات مربوط به بیمه تکمیلی درمان نیز یکی از آنها است ، در
سالهای 74-73 بود که با توجه به درخواست بازنشستگان مبنی بر ناکافی بود
خدمات بیمه درمان پایه (خدمات درمانی) مسئولان وقت صندوق قراردادی را
با شرکتی بیمه ای منعقد کردند که با همکاری صندوق و کسر مبلغی از حقوق
، بازنشستگان می توانستند از خدمات آن استفاده کنند ، درآن زمان تنها
بازنشستگانی که نیاز به خدمات داشتند مراجعه کردند ، ناکافی بودن
اعتبار پیش بینی شده ، بدهکاری صندوق و ... در نهایت منجر به آن شد که
قرارداد در میانه راه و 9 ماه پس از انعقاد اولیه معلق شود ، تا اینکه
پس از وقفه ای چند ساله ، نخستین دوره رسمی آن از سال 77 آغاز به کار
کند و از آن زمان تا کنون ما همه ساله با انعقاد قراردادی با شرکتهای
بیمه ، با همکاری بازنشستگان و دولت ، خدمات بیمه تکمیلی را به
بازنشستگان ارایه می دهیم.
بر اساس مصوبه هیات
وزیران در سالهای اخیر ، یک سوم حق بیمه توسط بازنشسته ، یک سوم توسط
دولت و یک سوم نیز توسط صندوق پرداخت و همه ساله بر این اساس عمل می
شود. هر چند که در برخی سالها ، پرداختی های صندوق نسبت به بازنشستگان
یا دولت بیشتر بوده ، قرارداد سال جاری ما 120 میلیارد تومان است که
دولت 33 میلیارد تومان آن را در بودجه پیش بینی کرده است ، باقی مانده
آن نیز توسط صندوق و بازنشستگان پرداخت می شود ، البته اضافه کنم در
قرارداد سال جاری حدود 8 الی 9 میلیارد تومان مربوط به عینک و سمعک است
که آن هم توسط صندوق تامین می شود.
در ابتدا ، قرارداد
روی عدد 100 میلیارد تومان بود اما با توجه به افزایش حقوق ها ، سطح
خدمات را بالاتر بردیم ، سازمان نیز از سالهای قبل بیشتر هزینه کرد که
در نهایت به 120 میلیارد تومان رسید.
رقم قرارداد همواره
با رقم بودجه و سهم بازنشستگان فاصله دارد ، بنابراین صندوق همواره این
کسری را در بودجه پیش بینی می کند و شورا نیز آن را برای صندوق تصویب
می کند ، ما همواره مبلغ دریافتی از دولت و بازنشستگان را در نظر می
گیریم و باقی مانده را صندوق می دهد.
بله اما توجه داشته
باشید که بر اساس مصوبه هیات وزیران هزینه بیمه تکمیلی سه قسمت شده و
به نسبت مساوی بین دولت ، بیمه شده و صندوق تقسیم می شود.
تفاوت عمده قرارداد
سال جاری با سال 87 ، در مورد پرداخت هزینه های مربوط به بیماری های
فوق تخصصی است که از 40 میلیون ریال به 46 میلیون ریال افزایش یافته
است که البته در صورت استفاده همزمان آن با جراحی های عادی این مبلغ به
50 میلیون ریال خواهد رسید. ضمن اینکه جبران هزینه های عینک طبی (فریم
و شیشه) عصا و واکر تا سقف 30 هزار تومان نیز در قرارداد سال جاری در
نظر گرفته شده است ، همچنین جراحی فمور(ران) ائم از مفصل ران ، شکستگی
لگن و ... در سطح جراحی های فوق تخصصی در قرارداد اضافه شده است.
ببینید ، سهم بیمه
شده ها در این قرارداد یک درصد ازحقوق است و از آنجا که حقوق
بازنشستگان سالانه به نسبتی افزایش می یابد در نتیجه این یک درصد نیز
به صورت خودکار اضافه می شود.
یکی از بندهایی که ما
در آگهی مناقصه آورده بودیم این بود که شرکت برنده حتماً باید هزینه
های بیمه تکمیلی و پایه را با هم انجام دهد به عبارتی یکی از طرفین
قرارداد آن ، صندوق بیمه خدمات درمانی خواهد بود ، در عین حال اگر
شرکتی به جز آتیه سازان حافظ برنده مناقصه می شد ماکاری می توانستیم
انجام دهیم ، پرداخت همزمان هزینه های بیمه تکمیلی و پایه حرکت مثبتی
بود که بازنشستگان از آن رضایت دارند. درعین حال به این نکته هم اشاره
کنم که حتی آتیه سازان حافظ نیز که شرکتی است که صددرصد سهام آن متعلق
به صندوق بیمه خدمات درمانی است از این جهت بی مشکل نیست تا جایی که من
اطلاع دارم این شرکت نیز گاهی در دریافت وجوه بیمه پایه از سازمان
خدمات درمانی مشکل دارد و اینطور نیست که تمام هزینه ها به موقع دریافت
شود.
نکته ای را در ابتدا
بگویم که اکنون آمار قطعی نمی توان ارایه داد چراکه همه ماهه شرکت بیمه
، پس از ارائه اسناد هزینه از سوی بیمارستانها یک الی4 ماه مهلت دارد
تا نسبت به تسویه حساب قطعی اقدام کند ، بنابراین برخی اسناد ماههای
پایانی سال گذشته هنوز تسویه حساب نشده است اما در سال گذشته در مجموع
حدود 703 هزار پرونده خسارت داشتیم که بیشترین بار مراجعه از نظر تعداد
در بخش پاراکلینیک با 430 هزار نفر و از نظر هزینه با 730 میلیارد ریال
در بخش بستری اعم از جراحی های تخصصی و فوق تخصصی بوده است. در مجموع
در سال گذشته بابت کل پرونده های خسارت بیش از 892 میلیارد ریال هزینه
شده است اما تاکید می کنم این ارقام هنوز قطعی نشده است.
در سال های گذشته ،
زمان اجرای بیمه تکمیلی به یکسری اشکالات برخورد می کردیم که ضرورت
تشکیل این گروه را ایجاد می کرد، درنتیجه این گروه به شکل فعلی از سال
گذشته تشکیل و دستورالعملی تهیه شد. کمیته ای نیز متشکل از معاون
اداری- مالی ،مدیرکل فرهنگی ، مدیر دفتر مرکزی حراست سازمان بازنشستگی
، مسئول گروه نظارت و یک کارشناس متخصص از خارج از سازمان تشکیل شد.
بر اساس دستورالعملی
، اعضای کارگروه نظارت ، به دفاتر شعبه بیمه طرف قرارداد در تهران و
استانها ، بیمارستانها و ... سرکشی داشتند که اگر وجوهی به بازنشستگان
کمتر پرداخت شده یا مشکلی وجود داشته که بازنشستگان با آن مواجه بوده
اند، پیگیری می کردند.
با توجه به نظر سنجی
انجام شده به طور کلی حدود 53 درصد از پاسخ دهندگان در حد زیاد و خیلی
زیاد از بیمه تکمیلی ابراز رضایت کرده اند.
همین امروز که من با
شما مصاحبه می کنم شرکت طرف قرارداد
CD
آمار بازنشستگان و افراد تحت تکفل آنها را برای ما ارسال کرده است ،
آمارها یکی است شاید اختلاف ها در حد 20-30 هزار نفر باشد نه عددی که
شما اشاره کردید.
آمار ما همان یک
میلیون و 850 هزار نفر و شاید هم کمتر باشد ، آمار آنها با تعدیلاتی که
در نظر می گیریم حدود یک میلیون و 830 هزار نفر است ، با وجود این ،
قرار شد کار گروهی مرکب از شرکت طرف قرارداد ، بیمه خدمات درمانی و
صندوق بازنشستگی تشکیل شود در آن کار گروه آمارها بررسی و به یک رقم
واحد برسیم ، امروز آماری که از نظر سازمان قابل قبول است تهیه شده و
طی نامه ای به شرکت طرف قرارداد اعلام خواهد شد.
همان حدود یک میلیون
و 850هزار نفر.
بله ما باید 100 هزار
نفر را امسال به آمارها اضافه می کردیم ، منتها ما مشکل اعتبار داشتیم
بنابراین با بررسی و تجزیه و تحلیل آمارهای سال گذشته متوجه شدیم که
مثلاً درسال گذشته تنها 20 هزار نفر از افرادی که سال اول بازنشستگی
آنها است برای استفاده از بیمه تکمیلی مراجعه کرده اند بنابراین احتمال
مراجعه همه 100 هزار نفر بازنشسته جدید بسیار کم است ، شاید این موضوع
تا حدودی منجر به اختلاف آمارها و شرکت آتیه سازان حافظ شده باشد اما
نه درحدی که این شرکت ادعا می کند. ضمن اینکه در جلساتی مقرر شده است
نسبت به مازاد یک میلیون و 850 هزار نفر تصمیم نهایی اتخاذ شود.
با شرایطی که سازمان
در مناقصه اعلام کرده بود ، شرکت آتیه سازان حافظ حدود 140 میلیارد
تومان در مناقصه پیشنهاد داده بود. البته رقم پیشنهاد آنها با این ادعا
همراه بود که آمار افراد تحت پوشش بیش از آمار اعلام شده از سوی سازمان
است. ما سرانه ماهانه هر فرد را 5 هزار و 400 تومان درنظر گرفتیم که با
توجه به تعداد یک میلیون و 850 فرد تحت پوشش مبلغ اعتبار 120 میلیارد
تومان می شود ، به زودی اختلاف آمارها حل و تصمیمی قطعی گرفته می شود.
اعتبار فعلی به هیچ
عنوان جوابگو نخواهد بود ، تعهدی ایجاد نکنیم که از عهده آن بر نیاییم. |